Asiantuntijat sanovat, että virtsarakko voi pudota normaalista asennostaan lantiossa, jos lantionpohja heikkenee tai koska siellä on liikaa painetta. Kun lantionpohja heikkenee, rakko painaa emättimen seinämää vasten, ja tätä tilaa kutsutaan laskevaksi rakkoksi (cystocele). Tutkimukset osoittavat, että jopa 50% naisista kokee virtsarakon roikkumisen raskauden jälkeen. Joten se on melko yleinen ongelma. Jos olet huolissasi laskevasta rakosta, keskustele lääkärisi kanssa, koska käytettävissä on erilaisia hoitovaihtoehtoja.
Vaihe
Osa 1/4: Laskevan virtsarakon oireiden tunnistaminen
Vaihe 1. Tunne kudoksen pullistuma emättimessä
Vakavissa tapauksissa saatat tuntea virtsarakon putoavan emättimeen. Istuessa tuntuu siltä kuin istuisit pallon tai munan päällä, mutta tunne katoaa seisten tai makuulla. Tämä on kystotselen yleisin oire, ja sinun on mentävä lääkäriin tai gynekologille mahdollisimman pian.
Tätä tunnetta pidetään yleensä vakavan kystotseleen merkkinä
Vaihe 2. Katso kipua tai epämukavuutta lantion alueella
Jos sinulla on kipua, painetta tai epämukavuutta alavatsassa, lantiossa tai emättimessä, mene lääkäriin. On olemassa useita ehtoja, jotka aiheuttavat näitä oireita, kuten roikkuvan virtsarakon.
- Jos rakko roikkuu, tämä kipu, paine tai epämukavuus pahenee, kun yskit, aivastat, työskentelet kovasti tai painat lantionpohjan lihaksia. Jos näin on, kerro siitä lääkärillesi.
- Jos virtsarakko laskee, saatat myös tuntea, että jotain tulee ulos emättimestäsi.
Vaihe 3. Harkitse virtsan oireita
Jos sinulla on taipumus virtsata, kun yskit, aivastat, naurat tai työskentelet kovasti, sinulla on sairaus, jota kutsutaan "stressinkontinenssiksi". Synnyttäneet naiset ovat erityisen alttiita tälle sairaudelle, ja virtsarakon roikkuminen on joskus tärkein syy. Ota yhteys lääkäriin ongelman ratkaisemiseksi.
- Kiinnitä huomiota myös virtsaamisen muutoksiin, kuten virtsaamisvaikeuksiin, virtsarakon tyhjentymiseen kokonaan virtsaamisen jälkeen (tunnetaan myös nimellä virtsanpidätys) ja lisääntyvään virtsaamistarpeeseen ja kiireellisyyteen.
- Muista myös, onko sinulla usein virtsarakon tulehduksia tai virtsatieinfektioita (UTI). Määritelmä "usein" on kokenut useamman kuin yhden virtsatieinfektion kuuden kuukauden kuluessa. Naisilla, joilla on kystotselessa, on yleensä usein virtsarakon infektioita. Joten, kiinnitä huomiota UTI: n taajuuteen.
Vaihe 4. Älä jätä huomiotta kipua seksin aikana
Kipua tunkeutumisen aikana kutsutaan dyspareuniaksi, ja sen laukaisee useat fyysiset olosuhteet, mukaan lukien roikkuva virtsarakko. Jos sinulla on dyspareunia, käy lääkärin tai gynekologin luona mahdollisimman pian.
Jos sinulla on kipua yhdynnän aikana ja olet juuri synnyttänyt emättimen kautta, todennäköisin syy on virtsarakon roikkuminen. Älä viivytä lääkärin vastaanottoa
Vaihe 5. Seuraa selkäkipua
Jotkut naiset, joilla on kystotseele, kokevat myös kipua, painetta tai epämukavuutta alaselässä. Selkäkipu on hyvin yleinen oire, joka voi tarkoittaa mitä tahansa tai ei ole ollenkaan vakava. On kuitenkin parasta varata aika lääkärille. Tämä on erityisen tärkeää, jos sinulla on myös muita oireita.
Vaihe 6. Tiedä, että joillakin naisilla ei ole lainkaan oireita
Jos tapauksesi on lievä, et ehkä tunne mitään yllä olevista oireista. Useita uusia kystotselestapauksia löydettiin rutiininomaisissa gynekologisissa tutkimuksissa.
- Kuitenkin, jos sinulla ilmenee tai koet jotakin edellä mainituista oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin tai gynekologiin.
- Jos sinulla ei ole oireita, hoitoa ei yleensä tarvita.
Osa 2/4: Virtsarakon pudotuksen syiden ymmärtäminen
Vaihe 1. Huomaa, että raskaus ja synnytys ovat yleisimpiä virtsarakon kuivuuden syitä
Raskauden ja synnytyksen aikana lantion lihakset ja tukikudokset rasittuvat ja venyvät. Koska on olemassa lihaksia, jotka pitävät virtsarakon paikallaan, paine tai heikkous voivat aiheuttaa virtsarakon putoamisen emättimeen.
Raskaana olevilla naisilla, erityisesti useilla emättimen synnytyksillä, on suurempi riski kehittää kystotseeleä. Itse asiassa naiset, jotka synnyttävät keisarileikkauksella, ovat myös vaarassa
Vaihe 2. Harkitse vaihdevuosien vaikutuksia
Vaihdevuodet ohittaneilla naisilla on suuri riski virtsarakon romahtamisesta naissukupuolihormonin estrogeenipitoisuuden alenemisen vuoksi. Estrogeenillä on rooli ylläpitää emättimen lihasten voimaa, lujuutta ja kestävyyttä. Vaihdevuosien siirtymiseen liittyvä estrogeenitasojen puute tekee lihaksista ohuempia ja joustavampia ja johtaa yleiseen heikkouteen.
Huomaa, että tämä estrogeenipitoisuuden lasku tapahtuu, vaikka vaihdevuodet olisivat keinotekoisia, kuten kohdun kirurginen poisto (kohdunpoisto) ja/tai munasarjat. Tämä leikkaus ei vain vahingoita lantion aluetta, vaan myös muuttaa estrogeenitasoja. Siksi, vaikka olisitkin nuorempi kuin useimmat vaihdevuodet ohittaneet naiset ja terve, olet edelleen vaarassa saada kystotselen
Vaihe 3. Huomaa, että voimakas stressi on myös vaikuttava tekijä
Voimakas jännitys tai raskaiden esineiden nostaminen voi joskus laukaista virtsarakon. Kun lantionpohjan lihaksia rasitetaan, on olemassa vaara laukaista kystotseele (varsinkin jos emättimen seinämän lihakset ovat heikentyneet vaihdevuosien tai synnytyksen vuoksi). Jännitystyypit, jotka voivat aiheuttaa kystotselen, ovat:
- Erittäin raskaiden esineiden (mukaan lukien lapset) nostaminen
- Krooninen ja voimakas yskä
- Ummetus ja rasitus suolen aikana
Vaihe 4. Harkitse painoasi
Jos olet ylipainoinen tai lihava, myös virtsarakon putoamisen riski kasvaa. Ylimääräinen paino rasittaa lantionpohjan lihaksia.
Ylipaino tai lihavuus voidaan määrittää painoindeksillä (BMI), joka on kehon rasvan indikaattori. BMI -kaava on paino kilogrammoina (kg) jaettuna pituudella neliöinä metreinä (m). Painoindeksi 25–29,9 on ylipainoinen, kun taas yli 30: n painoista pidetään lihavana
Osa 3/4: Laskevan virtsarakon diagnoosi
Vaihe 1. Varaa aika lääkärille
Jos luulet, että sinulla on roikkuva virtsarakko, varaa aika GP: lle tai gynekologille.
Valmista mahdollisimman paljon tietoa, jonka voit jakaa lääkärillesi, mukaan lukien täydellinen sairaushistoria ja yksityiskohtainen kuvaus oireistasi
Vaihe 2. Tee lantion koe
Ensimmäisenä vaiheena lääkäri voi suorittaa rutiininomaisia gynekologisia tutkimuksia. Tässä tutkimuksessa kystocele havaitaan asettamalla spekulaatio (väline kehon sisäpuolen tutkimiseen) emättimen takaseinää vasten samalla, kun makaat polvet koukussa ja nilkat tuettuna. Lääkärisi pyytää sinua rasittumaan (esim. Kun työnnät vauvaa synnytyksen aikana tai suolistamaan) tai yskimään. Jos sinulla on kystotseele, lääkäri näkee tai tuntee pehmeän palan, joka työntyy emättimen etu- (sisäseinään), kun painat sitä.
- Emättimeen putoavaa virtsarakon katsotaan olevan laskevan virtsarakon positiivinen diagnoosi.
- Joissakin tapauksissa lääkärisi saattaa joutua tavanomaisen lantion kokeen suorittamisen lisäksi tutkimaan sinut, kun seisot. Tämä on hyödyllistä arvioitaessa virtsarakon laskeutumista eri paikoista.
- Jos lääkäri huomaa virtsarakon putoavan emättimen takaseinää vasten, hän suorittaa myös peräsuolen tutkimuksen. Tämä tutkimus auttaa lääkäriä määrittämään lihasvoiman.
- Sinun ei tarvitse valmistautua tähän tutkimukseen, eikä prosessi kestä kauan. Saatat tuntea olosi hieman epämukavaksi kokeen aikana, mutta monille naisille tämä on vain rutiinitarkastus aivan kuten pap -tahra.
Vaihe 3. Siirry seurantaan, jos sinulla on verenvuotoa, inkontinenssia tai seksuaalisia toimintahäiriöitä
Lääkäri ehdottaa testiä, jota kutsutaan kystometriseksi tai urodynaamiseksi testiksi.
- Kystometriset tutkimukset mittaavat, kuinka täynnä virtsarakko on, kun tunnet ensin virtsaamistarpeen, kun rakko tuntuu "täynnä" ja kun rakko on täysin täynnä.
- Lääkäri pyytää sinua virtsaamaan tietokoneeseen liitettyyn astiaan, joka mittaa useita mittauksia. Sitten sinun on makaava tutkimuspöydällä ja lääkäri asettaa ohuen, joustavan katetrin virtsarakkoosi.
- Urodynamiikka on sarja testejä. Tämä testi sisältää mitatun virtsaamisen (tai uroflow), joka laskee, kuinka kauan virtsaamisen aloittaminen kestää, kuinka kauan kuluu virtsaamisen päättymiseen ja kuinka paljon virtsaa. Tämä testi sisältää myös edellä mainitun kystometrian. Lisäksi sinulle suoritetaan myös purkaus- tai purkausvaihe.
- Useimmissa urodynaamisissa testeissä lääkäri asettaa ohuen, joustavan katetrin virtsarakkoon, joka pysyy siellä virtsaamisen aikana. Erityisanturit keräävät tietoja, jotka lääkärit tulkitsevat.
Vaihe 4. Keskustele lääkärisi kanssa lisätesteistä
Joissakin tapauksissa, yleensä kun cystocel -tapaus on vakavampi, lääkäri voi ehdottaa lisätestejä. Nämä lisätestit sisältävät yleensä:
- Virtsa -analyysi. Virtsa -analyysissä virtsasi testataan infektion merkkien (kuten virtsatieinfektion) varalta. Lääkäri testaa myös virtsarakon nähdäkseen, onko se täysin tyhjä. Temppu on asettaa katetri virtsaputkeen tyhjentymään ja mitata virtsaamisen jälkeen jäljellä olevan virtsan määrä, virtsaamisen jälkeinen jäännös tai tyhjiöjäännös (PVR). Yli 50–100 millilitran PVR on diagnoosi virtsanpidätyksestä, joka on yksi laskevan virtsarakon oireista.
- Ultraääni PVR: llä. Ultraäänitesti lähettää ääniaaltoja, jotka pomppivat virtsarakosta ja takaisin ultraäänikoneeseen, ja tuottavat prosessin aikana virtsarakon kuvan. Tämä kuva näyttää myös virtsan määrän, joka on jäänyt virtsarakkoon virtsaamisen tai tyhjennyksen jälkeen.
- Tyhjennyskystouretrogrammi (VCUG). Tässä testissä lääkäri ottaa röntgensäteitä virtsaamisen aikana (tyhjennys) virtsarakon tarkastamiseksi ja ongelmien arvioimiseksi. VCUG näyttää virtsarakon muodon ja analysoi virtsavirran mahdollisten tukosten määrittämiseksi. Tätä testiä voidaan käyttää myös diagnosoimaan kystotselen varjostama stressi -virtsainkontinenssi. Molemmat diagnoosit on tehtävä, koska potilas tarvitsee myös inkontinenssitoimenpiteitä kystotseelin korjauksen lisäksi (jos leikkaus on tarpeen).
Vaihe 5. Hanki tietty diagnoosi
Kun lääkäri vahvistaa virtsarakon laskeutuvan, sinun on pyydettävä tarkempaa diagnoosia. Cystocele on jaettu useisiin luokkiin sen vakavuuden perusteella. Paras hoito riippuu kystotseleen tyypistä ja sen aiheuttamista oireista. Laskevat virtsarakon olosuhteet on jaettu seuraaviin "luokkiin":
- Luokka 1 on lievä tapaus. Asteen 1 kystotselessa vain osa virtsarakosta laskeutuu emättimeen. Saatat tuntea lieviä oireita, kuten lievää epämukavuutta ja yökastelua, mutta joillakin naisilla ei ole oireita. Hoito on Kegel -harjoituksia, lepoa ja raskaan nostamisen tai rasituksen välttämistä. Jos olet jo vaihdevuodet, estrogeenikorvaushoitoa voidaan harkita.
- Luokka 2 on kohtalainen tapaus. Asteen 2 kystotselessa koko virtsarakko laskeutuu emättimeen. Pudotus voi olla niin pitkälle, että se koskettaa emättimen aukkoa. Epämukavuuden ja inkontinenssin oireet etenevät lievästä kohtalaiseen. Leikkaus kystotselen korjaamiseksi voi olla tarpeen, mutta voit hoitaa oireita emättimen pessaarilla (pieni muovi- tai silikonilaite, joka asetetaan emättimen sisään pitämään emättimen seinämä paikallaan).
- Luokka 3 on vakava tapaus. Jos kyseessä on asteen 3 kystotseele, osa virtsarakosta ulkonee emättimen aukosta. Oireet, kuten epämukavuus ja virtsankarkailu, muuttuvat vakaviksi. Myös kystotselen ja/tai pessaarin kirurginen korjaus, kuten vaiheen 2 tapauksessa, vaaditaan.
- Vaihe 4 on täydellisen kystotseleen tapaus. Jos sinulla on asteen 4 kystotseele, koko virtsarakko putoaa emättimen aukosta sisään ja ulos. Tässä tapauksessa saatat kohdata muita vakavampia ongelmia, kuten laskeva kohtu ja peräsuolen.
Osa 4/4: Laskevan virtsarakon käsittely
Vaihe 1. Arvioi, tarvitsetko hoitoa
Asteen 1 laskeva virtsarakko ei yleensä vaadi lääketieteellistä hoitoa, koska siihen ei liity kipua tai epämukavuutta. Kysy, suositteleeko lääkäri heti hoitoa tai "vain näet edistymisen" ensin. Jos oireesi eivät häiritse sinua liikaa, lääkäri voi ehdottaa perushoitoja, kuten Kegel -harjoituksia ja fysioterapiaa.
- Huomaa, että lääkärisi voi suositella, että lopetat tietyt toiminnot, kuten painojen nostamisen tai muun lantion lihaksia rasittavan toiminnan. Säännöllinen liikunta on kuitenkin terveellistä.
- Sinun tulisi myös tietää, että oireiden vaikutus elämänlaatuun on keskeinen tekijä hoidosta päätettäessä. Esimerkiksi virtsarakon tila on vakava, mutta oireet eivät häiritse sinua. Tässä tapauksessa voit etsiä vähemmän intensiivisiä hoitovaihtoehtoja. Toisaalta voi olla, että tilasi on lievä, mutta oireesi aiheuttavat merkittäviä häiriöitä tai ongelmia. Joten keskustele lääkärisi kanssa aggressiivisemmasta lähestymistavasta.
Vaihe 2. Tee Kegel -harjoituksia
Kegel -harjoituksia tehdään kiristämällä lantionpohjan lihaksia (kuten silloin, kun yrität pysäyttää virtsan virtauksen), pitämällä niitä hetken ja rentouttamalla. Kun teet tämän harjoituksen säännöllisesti, joka ei vaadi erityisvälineitä ja joka voidaan tehdä missä tahansa (myös jonossa odottaessa, pöydän ääressä istuessasi tai sohvalla rentoutuessa), lantion lihakset vahvistuvat. Lievissä tapauksissa Kegel -harjoitukset voivat estää virtsarakon laskeutumisen edelleen. Näin teet Kegel -harjoituksia:
- Kiristä lantionpohjan lihaksia, jotka ovat lihaksia, joita käytetään virtsan virtauksen pysäyttämiseen virtsaamisen aikana.
- Pidä painettuna viisi sekuntia ja vapauta sitten viisi sekuntia.
- Yritä kestää kymmenen sekuntia.
- Tavoitteena on tehdä 3-4 sarjaa 10 toistoa joka päivä.
Vaihe 3. Käytä pesaaria
Pessary on pieni silikonilaite, joka työnnetään emättimeen virtsarakon (ja muiden lantion elinten) pitämiseksi paikallaan. Jotkut pessaarit on suunniteltu erityisesti itsenäiseen käyttöön, mutta jotkut on asetettava lääkärin sisään. Pessaareja on eri muotoja ja kokoja, ja terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa sinua valitsemaan sopivimman.
- Pessaarit voivat olla ajoittain epämukavia, ja joidenkin naisten on vaikea estää heitä putoamasta. Se voi myös aiheuttaa emättimen haavaumia (jos koko ei ole oikea) ja infektiota (jos niitä ei poisteta ja puhdisteta säännöllisesti kerran kuukaudessa). Tarvitset paikallisen estrogeenivoiteen emättimen seinämien vaurioitumisen estämiseksi.
- Näistä haitoista huolimatta pessaarit ovat hyödyllinen vaihtoehto, varsinkin jos haluat viivyttää tai et ole hyvä ehdokas leikkaukseen. Keskustele lääkärisi kanssa ja punnitse tapauksesi hyvät ja huonot puolet.
Vaihe 4. Kokeile estrogeenikorvaushoitoa
Koska estrogeenipitoisuuden lasku johtaa usein emättimen lihasten heikkenemiseen, lääkäri voi suositella estrogeenihoitoa. Estrogeenia voidaan antaa pillereinä, emättimen voiteina tai renkaina, jotka työnnetään emättimeen vahvistaakseen lantionpohjan heikkoja lihaksia. Voide ei ole kovin imukykyinen, joten se on vahvin levitetylle alueelle.
Estrogeenihoitoon liittyy myös riskejä. Naiset, joilla on tiettyjä syöpätyyppejä, eivät saa käyttää estrogeenia, ja sinun on keskusteltava mahdollisista vaaroista ja hyödyistä lääkärisi kanssa. Yleensä paikalliset estrogeenihoidot ovat vähemmän riskialttiita kuin”systeemiset” estrogeenihoidot
Vaihe 5. Suorita toiminto
Jos muut hoidot eivät auta tai kystotseele on erittäin vaikea (aste 3 tai 4), lääkäri voi ehdottaa leikkausta. Leikkausvaihtoehdot eivät välttämättä sovi kaikille. Jos esimerkiksi aiot hankkia lapsia, voi olla hyvä lykätä leikkausta, kunnes haluttu perheenjäsen on valmis, jotta virtsarakko ei putoa uudelleen synnytyksen jälkeen. Vanhemmilla naisilla on suurempi leikkausriski.
- Yleisin laskevan virtsarakon kirurginen toimenpide on vaginoplastia. Kirurgi nostaa virtsarakon paikalleen, kiristää ja vahvistaa emättimen lihaksia varmistaakseen, että kaikki on oikealla paikallaan. Muita leikkauksia on harkittava, ja lääkäri ehdottaa menettelyä, joka hänen mielestään on paras tilanteeseesi.
- Ennen leikkausta kirurgi selittää toimenpiteen ja kaikki riskit ja hyödyt sekä mahdolliset komplikaatiot. Mahdollisia komplikaatioita ovat virtsatieinfektio, inkontinenssi, verenvuoto, infektio ja joissakin harvinaisissa tapauksissa kirurgista korjausta vaativat virtsateiden vauriot. Lisäksi on mahdollista ärsytystä tai kipua yhdynnän aikana leikkauksen jälkeen, koska kehossa on ompeleita tai arpikudosta.
- Tarvitset paikallisen, alueellisen tai täydellisen anestesian tapauksesta riippuen. Monet potilaat voivat mennä kotiin yhden tai kolmen päivän kuluessa leikkauksesta, ja useimmat voivat palata normaaliin toimintaansa kuuden viikon kuluessa.
- Jos kohtu on myös laskeva, lääkäri voi ehdottaa kohdunpoistoa sen poistamiseksi. Tämä toimenpide voidaan tehdä samanaikaisesti leikkauksen kanssa. Jos kystotseeleen liittyy myös stressiä aiheuttava virtsankarkailu, samanaikainen virtsaputken ripustustoimenpide voi olla tarpeen.
