Rintakehän röntgenkuvien lukeminen (kuvilla)

2024 Kirjoittaja: Jason Gerald | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 11:09

Olet ehkä nähnyt rintakehän röntgenkuvan (rintakehän röntgenkuva) tulokset tai olet ehkä jopa käynyt testin itse. Oletko koskaan miettinyt, miten voit lukea rintakehän röntgentestin tulokset? Kun katsot röntgenkuvaa, muista, että se on kolmiulotteisen kohteen 2-ulotteinen esitys. Kunkin kohteen korkeus ja leveys ovat samat, mutta et näe paksuutta. Kalvoarkin vasen puoli osoittaa potilaan kehon oikean puolen ja päinvastoin. Ilma näyttää mustalta, rasva on harmaata, pehmytkudos ja vesi ovat vaalean harmaan sävyjä ja luu ja metalli ovat valkoisia. Mitä tiheämpi kudos, sitä vaaleampi väri tulee röntgenkuvassa. Tiheä kudos on kalvolla vaalean läpinäkymätön, kun taas vähemmän tiheä kudos on läpinäkyvää ja väriltään tummaa.

Vaihe

Osa 1/2: Ensimmäisten tarkastusten suorittaminen

Vaihe 1. Tarkista potilaan nimi

Ennen kuin teet mitään muuta, varmista, että näet oikeat rintakehän röntgenkuvaukset. Tämä vaikuttaa itsestään selvältä, mutta kun olet stressaantunut ja painostava, saatat puuttua perusasioista. Väärän rintakehän röntgenkuvaus on ajanhukkaa, kun haluat säästää aikaa.

Vaihe 2. Tutki potilaan sairaushistoriaa

Kun valmistaudut lukemaan röntgentestin tuloksia, varmista, että sinulla on kaikki asiaankuuluvat tiedot potilaasta, mukaan lukien heidän ikä ja sukupuoli sekä hänen sairaushistoriansa. Muista verrata sitä mahdollisen edellisen röntgentestin tuloksiin.

Vaihe 3. Lue testin päivämäärä

Tee erityisiä huomautuksia, kun vertaat testin tuloksia aikaisempien testien tuloksiin (kiinnitä aina huomiota aiempien testien tuloksiin, jos niitä on). Tallennetuilla testipäivillä on tärkeä asiayhteys tulosten kääntämiselle.

Osa 2/2: Elokuvan laadun arviointi

Vaihe 1. Tarkista, että kalvo on hengitetty täysillä

Rintakehän röntgenkuvaustulokset otetaan yleensä silloin, kun potilas on täysin hengitettynä hengityskierrossa, mikä on maallikon kannalta hengitys. Tällä on tärkeä vaikutus röntgenfilmin laatuun. Kun röntgensäde lähetetään rinnan etuosan läpi kalvoa vasten, kalvoa lähinnä oleva osa kylkiluusta on takakiilto, joten se on näkyvin osa. Sinun pitäisi pystyä näkemään kaikki kymmenen kylkiluuta, jos elokuva kuvattiin täydellä hengityksellä.

Jos näet myös etuosan 6 kylkiluuta, tämä tarkoittaa, että kalvo on erittäin hyvälaatuinen

Vaihe 2. Tarkista valaistus

Ylivalottunut kalvo näyttää tavallista tummemmalta ja aiheuttaa yksittäisten alueiden epäselvyyden. Kiinnitä huomiota röntgenkuvan nikamien väliseen kehon osaan, joka on tehty oikein.

• Rintakehän heikko valo ei voi erottaa kehon selkärankaa nikamien välisestä tilasta.
• Elokuva on ehdottomasti alivalottunut, jos et näe selkärankaa rintakehässä.
• Ylivalotettu kalvo näyttää nikamien välisen tilan erittäin terävästi.

Vaihe 3. Etsi pyörimisen merkit

Jos potilas ei ole täysin nojautunut röntgenkuvaukseen, tuloksissa saattaa näkyä pyörimistä tai vääntymistä. Jos näin tapahtuu, välikarsina voi näyttää epänormaalilta. Voit etsiä pyörimistä katsomalla solisluun ja rintakehän päätä.

• Tarkista, että rintaranka on suorassa asennossa rintalastan keskellä ja solisluun välissä.
• Tarkista, että solisluu on samalla tasolla.

Röntgensäteiden tunnistaminen ja sijoittaminen

1. Etsi sijaintivihjeitä. Seuraava asia on tunnistaa röntgenkuva ja järjestää se oikein. Tarkista asento -ohjeet, jotka on painettu kalvoarkille. "L" tarkoittaa vasenta asentoa ja "R" tarkoittaa oikeaa asentoa. "PA" tarkoittaa etu- (posteroanteriorista) asentoa ja "AP" tarkoittaa taka -asentoa (anteroposterior) jne. Huomaa potilaan kehon asento: selällään (makuulla), pystyssä (pystyasennossa), sivusuunnassa (sivussa), dekubitus (laiha). Tarkista ja muista jokainen rintakehän röntgenkuva.

   

2. Säädä selän (PA) ja sivupuolen röntgenasento. Rintakehän röntgenkuva muodostuu yleensä PA-osasta ja sivusuunnasta kalvosta, jotka luetaan yhdessä. Kohdista kalvot siten, että ne näkyvät ikään kuin potilas olisi edessäsi, niin että potilaan oikea puoli on vasenta kohti.

   

   • Jos on vanha elokuva, sinun on ripustettava se lähelle toisiaan.
   • Termi "postroanterior" (PA) viittaa suuntaan, jonka röntgensäde kulkee potilaan kehon takaa edestä, eli takaa edestä.
   • Termi "anteroposterior" (AP) viittaa röntgensäteen kulkusuuntaan potilaan kehon läpi edestä taakse eli edestä taakse.
   • Rintakehän röntgenkuva otetaan potilaan rintakehän vasemmalta puolelta röntgentestisarjaa vasten.
   • Vino (kallistus) -asento käyttää käännettyä kuvakulmaa tavallisen edestä katsottuna ja sivusuunnassa. Tämä asento on hyödyllinen haavan paikantamisessa ja päällekkäisten rakenteiden poistamisessa.

3. Ymmärrä AP-röntgenkuvan sijainti. Joskus tehdään AP-röntgenkuvaus, mutta yleensä vain potilailla, jotka ovat niin sairaita, että he eivät pysty seisomaan suoraan PA-röntgenkuvauksessa. AP -röntgenkuvat otetaan yleensä kalvon läheltä verrattuna PA -röntgenkuviin. Etäisyys vähentää eri valaistuksen ja rakenteellisen suurennuksen vaikutuksia osissa, jotka ovat lähempänä röntgenlaitetta, kuten sydän.

   

   • Koska AP -röntgenkuva otetaan läheltä, se näyttää suuremmalta ja vähemmän terävältä kuin tavallisella PA -kalvolla.
   • AP -kalvot voivat saada sydämen näyttämään suuremmalta ja väliaineen leveämmältä.

4. Määritä, onko kalvo otettu sivuttaisesta decubitus -asennosta (makuulla sivulla). Tästä asennosta tehdään röntgenkuva potilaan kehon ollessa kyljellään. Tämä asento auttaa tutkimaan tiettyjä epäiltyjä nesteongelmia (neste keuhkopussin ontelossa) ja näyttää, onko nesteen virtaus hidasta vai nopeaa. Voit tarkastella riippumatonta hemithoraxia selvittääksesi, onko läsnä pneumotooraksia, joka on ilma- tai kaasukokoelma keuhkopussin tilassa.

   

   • Riippuvainen keuhko näyttää tiheämmältä johtuen atelektaasista (keuhkojen toimintakyvyttömyys keuhkoputkien tai keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi) mediastinumin painosta, joka painaa sitä.
   • Jos näin ei ole, tämä on merkki ilmaan jäämisestä.

5. Kohdista vasen ja oikea röntgen. Sinun on varmistettava, että näet testitulokset oikein. Tee tämä helposti ja nopeasti etsimällä mahakuplia. Kuplan tulee olla vasemmalla.

   

   • Tarkista kaasun taso ja mahakuplien sijainti.
   • Normaaleja kaasukuplia voidaan nähdä myös maksan ja pernan kulmissa tai taitoksissa paksusuolessa.

Kuvien analysointi

1. Aloita yleiskatsauksella. Ennen kuin siirryt keskittymään tiettyihin yksityiskohtiin, on hyvä saada yleiskatsaus. Keskeiset kohdat, jotka saatat vahingossa jättää huomiotta, voivat muuttaa normaaleja vertailuarvoja, joita käytät vertailukohtana tutkiessasi yksityiskohtia. Yleiskatsauksesta aloittaminen myös terävöittää herkkyyttäsi etsiä yksityiskohtia. Röntgenteknikot käyttävät usein sitä, mitä kutsutaan ABCDE-menetelmäksi: tutkivat hengitysteitä (A), luita (B), sydämen siluetteja (C), palleaa (D) ja keuhkotiloja sekä kaikkea muuta/ keuhkokenttää ja kaikkea muuta (E).

   

2. Tarkista muut osat, kuten putket, laskimonsisäiset (IV) linjat, EKG -ohjeet, sydämentahdistimet, kirurgiset leikkeet tai tyhjennysputket.

   

3. Tarkista hengitystiet. Tarkista, onko potilaan hengitystiet avoimet tai piilevät. Esimerkiksi keuhkokuumeen tapauksessa hengitystiet poikkeavat ongelman puolelta. Etsi "carina", joka on kohta, jossa henkitorvi haarautuu keuhkoputken oikealle ja vasemmalle puolelle.

   

4. Tarkista luut. Etsi murtuman, vamman tai epämuodostuman merkkejä. Huomaa kunkin luun koko, muoto ja ääriviivat sekä tiheys tai mineralisaatio (osteopeeninen luu näyttää ohuelta ja hieman läpikuultamattomalta), kuoren paksuus verrattuna medullaariseen onteloon, trabekulaarinen kuvio, eroosio, murtuma, lyyttiset tai blastiset alueet. Etsi haavaumia, jotka näyttävät vaaleilta ja skleroottisilta.

   

   • Luu on selvästi loukkaantunut, jos sen tiheys on pienempi (näyttää tummemmalta), mikä saattaa näyttää työntyvän ulospäin verrattuna muuhun ympäröivään luuhun.
   • Luu on selvästi skleroottinen, jos sen tiheys on normaalia suurempi (näyttää valkoisemmalta).
   • Tarkkaile nivelissä niveltilan kaventumista, laajentumista, ruston kalkkeutumista, ilmaa niveltilassa ja epänormaaleja rasvatyynyjä.

5. Tarkkaile sydämen siluettimerkintöjä. Siluettimerkki on olennaisesti siluetin puuttuminen tai keuhkojen/pehmytkudoksen rajapinnan menetys, joka ilmenee sen jälkeen, kun keuhkoissa on massa tai suuri määrä vettä. Katso sydämen varjon kokoa (valkoinen tila edustaa sydäntä, joka sijaitsee keuhkojen välissä). Normaalin sydämen siluetti on alle puolet rinnan leveydestä.

   

   Sydän näyttää vesipullolta, joka on muotoiltu tavalliseen PA -kalvoon ja jossa on epänormaali perikardiaalisen nesteen ulosvirtaus. Vahvista tulkintasi suorittamalla rintakehän ultraääni tai tietokonetomografia (CT)

6. Tarkista kalvo. Etsi tasainen tai ulkoneva kalvo. Litteä kalvo voi olla merkki emfyseemasta. Ulkoneva kalvo voi olla osoitus ilmatilan lujittumisalueesta (kuten keuhkokuumeessa), mikä tekee alemmista keuhkoista erilaiset kudosten tiheyden suhteen vatsaan verrattuna.

   

   • Oikea pallea on yleensä korkeampi kuin vasen, koska maksa on oikean kalvon alapuolella.
   • Huomaa myös kostofreninen kulma (jonka pitäisi olla terävä), jos siinä on tylppä osa, koska tämä voi viitata nesteenpoistohäiriöön (eli nesteen kertymiseen kyseiselle alueelle).

7. Tarkista sydän. Tarkista sydämen reunat, koska siluetin ääriviivojen tulee olla teräviä. Tarkkaile, onko esimerkiksi kirurginen paikka, joka hämärtää sydämen ääriviivoja, esimerkiksi lingulakeuhkokuumeen oikeassa ja vasemmassa keskilohkassa. Tarkkaile myös ulkoista pehmytkudosta mahdollisten poikkeavuuksien varalta.

   

   • Sydän, jonka halkaisija on suurempi kuin puolet rintakehän halkaisijasta, on laajentunut sydän.
   • Katso turvonnut imusolmukkeet, etsi ihonalainen emfyseema (ilman tiheys ihon alla) ja muut vammat.

8. Tarkista keuhkotilat. Aloita tutkimalla symmetriaa ja etsimällä jokaisesta päätasosta epänormaalia venytystä tai tiheyttä. Yritä kouluttaa silmäsi katsomaan sydämesi ja ylävatsasi läpi keuhkojen takaosaa kohti. Sinun tulisi myös tarkistaa verisuonitus ja massojen tai kyhmyjen esiintyminen.

   

   • Tutki keuhkotilat ja etsi merkkejä soluttautumisesta, nesteestä tai ilmasta keuhkoputkissa (bronogrammi).
   • Jos neste, veri, lima, kasvain tai muu kudos täyttää ilmataskut, keuhkot näyttävät läpinäkyviltä (kirkkailta), ja niissä on vähemmän selviä interstitiaalisia merkintöjä.

9. Rakastan sitä. Etsi turvotusta ja massaa hilaa keuhkojen molemmilta puolilta. Edestä katsottuna suurin osa hila -varjoista edustaa vasenta ja oikeaa keuhkovaltimoa. Keuhkovaltimo on aina näkyvämpi kuin oikea, joten vasen hilum näyttää korkeammalta.

   

   Etsi hilseen imusolmukkeiden kalkkeutumista, joka voi johtua aiemmasta tuberkuloositartunnasta

Vinkkejä

• Harjoittelun avulla voit lopulta ymmärtää röntgenkokeiden tulokset täydellisesti. Tutki ja lue joitain rintakehän röntgenkuvia, jotta sinusta tulee taitavampi lukea niitä.
• Kun tarkistat pyörimistä, tarkkaile solisluun päätä suhteessa selkärankaprosessiin. Etäisyyden tulisi olla sama.
• Tärkein sääntö rintakehän röntgenkuvauksessa on aloittaa yleisistä havainnoista ja siirtyä sitten tiettyihin yksityiskohtiin.
• Noudata järjestelmällistä lähestymistapaa röntgenkuvien lukemiseen varmistaaksesi, että et menetä mitään.
• Vertaa aina lukemiasi röntgenkuvia aiempiin, jos niitä on saatavilla. *Tämä vertailu auttaa sinua havaitsemaan uusia sairauksia ja arvioimaan muutoksia.
• Sydämen koon tulisi olla alle 50% PA -kalvon rintakehän halkaisijasta.

Aiheeseen liittyvä artikkeli

• Tuberkuloosin hallinta
• Astman diagnosointi
• COPD: n diagnosointi

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html