5 tapaa voittaa migreeni

Sisällysluettelo:

5 tapaa voittaa migreeni
5 tapaa voittaa migreeni

Video: 5 tapaa voittaa migreeni

Video: 5 tapaa voittaa migreeni
Video: ÇİÇEKLERİMİN SIRRINI AÇIKLIYORUM! NASIL BU KADAR SAĞLIKLILAR 2024, Saattaa
Anonim

Jos sinulla on joskus ollut migreeni, tiedät, että se on erittäin tuskallista ja kestää tunteja, jopa päiviä. Pulssi kipu toisella puolella päätä, mahdollinen pahoinvointi ja oksentelu, näön hämärtyminen ja korkea herkkyys valolle ja äänelle voivat joskus tehdä meistä toimintakyvyttömiä. Onneksi migreeniä voidaan hoitaa luonnollisilla keinoilla ja lääkkeillä. Voit myös oppia välttämään päänsärkyä.

Vaihe

Tapa 1 /5: Diagnoosin vahvistaminen

Hoida migreeni Vaihe 1
Hoida migreeni Vaihe 1

Vaihe 1. Erota migreenin ja muiden päänsärkyjen oireet

Ennen kuin yrität käsitellä migreeniä, varmista, että sinulla on migreeni, ei säännöllinen päänsärky. Migreeni on yleensä tuskallista sykkivää pään toisella puolella, johon liittyy pahoinvointia tai oksentelua ja/tai herkkyyttä valolle ja äänelle, vaikka migreeniin ei välttämättä liity päänsärkyä. Saatat tuntea merkkejä tunti tai kaksi ennen migreenin iskua, kuten tumma näkö, auran näkeminen, valon välähdykset, heikkous, pistely tai puhevaikeudet. Nämä oireet kestävät yleensä 72 tuntia ja pahenevat aktiivisuuden myötä. Tiedä seuraavat päänsärkymerkit ja mieti, ovatko oireesi enemmän migreeniä:

  • Jännityspäänsärky tuntuu siltä, että pään ympärillä on tiukka köysi tai pään paino, johon yleensä liittyy niskan ja/tai hartioiden jännitys. Jännityspäänsärkyyn liittyy sykkivää, pahoinvointia tai näön muutoksia. Tämä on yleisin päänsärky, joka aiheuttaa lievää tai kohtalaista kipua.
  • Klusteripäänsärky aiheuttaa äärimmäistä kipua, joka yleensä tuntuu yhdestä silmästä, temppelistä tai otsasta. Kipu tulee nopeasti, kestää 5–60 minuuttia ja katoaa jonkin aikaa ennen kuin palaa takaisin. Joskus vetiset silmät tai vuotava nenä samalla puolella kuin päänsärky. Tämä on harvinaisin päänsärky.
Hoida migreeni Vaihe 2
Hoida migreeni Vaihe 2

Vaihe 2. Käy lääkärisi lähete neurologi

Jos sinulla on usein vakavia päänsärkyjä, lääkäri voi ohjata sinut neurologille. Neurologi voi diagnosoida päänsärkyä fyysisen kokeen kautta, keskustella oireistasi ja keskustella sukututkimuksestasi. Yleensä se riittää migreenin tai muun tyyppisten päänsärkyjen diagnosoimiseksi. Jos päänsärky on vakava tai epänormaali, lääkäri voi määrätä testejä, joita annetaan harvoin, kuten:

  • MRI (magneettikuvaus) tai CT (tietokonetomografia), jotta näet, onko aivoissa kasvain, verenvuoto tai muu ongelma
  • Verikokeet kehon toksiinien tai infektioiden varalta
  • Lannepunktio (tai selkäydin) kalvon paineen tarkistamiseksi ja muiden ongelmien selvittämiseksi
Hoida migreeni Vaihe 3
Hoida migreeni Vaihe 3

Vaihe 3. Tiedä hätätilanteen merkit

Vaikka sinulla on usein migreeniä, älä ohita merkkejä vakavammasta ongelmasta. Jotkut päänsärkylajit viittaavat vaaralliseen sairauteen. Ota heti yhteys lääkäriin tai mene päivystykseen, jos sinulla on jokin seuraavista oireista:

  • Vaikea päänsärky, joka tulee yhtäkkiä ja tuntuu pahimmalta päänsärkyltä, jota sinulla on koskaan ollut.
  • Päänsärky, johon liittyy niskajäykkyys, kuume, sekavuus, kouristukset, heikkous tai puhevaikeudet
  • Päänsärky pään vamman jälkeen, varsinkin jos se pahenee jatkuvasti
  • Päänsärky, joka ei mene pois ja pahenee, jos liikut nopeasti, yskit tai väsyt
  • Ensimmäinen päänsärky 50 vuoden iän jälkeen

Menetelmä 2/5: Selviytyminen migreenistä lääkityksen kanssa

Hoida migreeni Vaihe 4
Hoida migreeni Vaihe 4

Vaihe 1. Ota lääke mahdollisimman pian

Heti kun tunnet migreenin oireita, ota lääkitys välittömästi. Makaa sitten pimeässä huoneessa.

Hoida migreeni Vaihe 5
Hoida migreeni Vaihe 5

Vaihe 2. Kokeile käsikauppalääkkeitä

Jos migreenisi on lievä, kokeile aspiriinia tai ibuprofeenia, kuten Advil tai Motrin. Joillekin ihmisille asetaminofeeni (tylenoli) auttaa myös. Kohtalaisille migreenille kokeile reseptitöntä migreenipäänsärkyä, joka sisältää aspiriinia, asetaminofeenia ja pienen määrän kofeiinia.

  • Keskustele lääkärisi kanssa ennen lääkkeiden ottamista. Ilman reseptiä saatavien lääkkeiden (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai tulehduskipulääkkeet) pitkäaikainen tai liiallinen käyttö voi aiheuttaa mahalaukun verenvuotoa, peptisiä haavaumia ja muita ongelmia.
  • Noudata aina pakkauksen annosteluohjeita.
Hoida migreeni Vaihe 6
Hoida migreeni Vaihe 6

Vaihe 3. Pyydä reseptiä indometasiinille

Indometasiini (Indocin tai Tivorbex) on tulehduskipulääke, kuten aspiriini ja ibuprofeeni. Tämä lääke on kuitenkin saatavana peräpuikon muodossa (ei niellä, mutta työnnetään peräsuoleen). Indometasiini on erityisen hyödyllinen, jos sinulla on vaikea pahoinvointi tai oksentelu migreenin aikana. Käy lääkärissä ja kysy, saatko reseptin.

Hoida migreeni Vaihe 7
Hoida migreeni Vaihe 7

Vaihe 4. Kokeile reseptilääke triptaanilääkitystä

Triptaanit, kuten sumatriptaani (Imitrex) ja tsolmitriptaani (Zomig) ovat reseptilääkkeitä migreeniin. Triptaanit lievittävät migreeniä estämällä aivojen kipureitit ja supistavat verisuonia, ja niitä on saatavana pillereinä, nenäsumutteena tai injektiona. Lääkärisi voi määrätä tämän lääkkeen, jos migreenisi ovat usein tai vaikeita.

  • Älä käytä triptaania, jos sinulla on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus.
  • Triptaanin ja SSRI: n (selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä) tai SNRI: n (serotoniinin noradrenaliinin takaisinoton estäjä) ottaminen yhdessä voi aiheuttaa vakavan lääketieteellisen ongelman, nimeltään serotoniinioireyhtymä. Jos käytät masennuslääkettä, kuten Zoloftia tai Cymbaltaa, keskustele lääkärisi kanssa triptaanin käytöstä. Voit käyttää molempia, jos tiedät mitä oireita kannattaa varoa, mutta lääkäri saattaa haluta määrätä toisen lääkityksen.
  • Lääke Treximet yhdistää kaksi kipulääkettä nimeltä sumatriptaani ja naprokseeni, jotka vaikuttavat olevan erittäin tehokkaita.
Hoida migreeni Vaihe 8
Hoida migreeni Vaihe 8

Vaihe 5. Kokeile ergotia

Ergot on reseptilääke, joka ei näytä olevan yhtä tehokas kuin triptaanit, mutta on hyvä, jos migreenisi on kestänyt yli 2 päivää. Yleisesti käytetty vaihtoehto on ergotamiini, vaikka joillekin se pahentaa pahoinvointia. Ergot yhdistetään yleensä kofeiiniin, kuten lääkkeissä Migergot ja Cafergot. Migranal on myös melko sama, sillä sivuvaikutuksia on vähemmän kuin nenäsumutteita tai injektioita.

Maksimoidaksesi sen tehokkuuden käytä ergotia mahdollisimman pian migreenioireiden alkaessa

Hoida migreeni Vaihe 9
Hoida migreeni Vaihe 9

Vaihe 6. Hoida pahoinvointia

Pyydä lääkäriltäsi pahoinvointilääkkeitä, jos migreenioireisiisi liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Yleisesti määrättyjä lääkkeitä ovat klooripromatsiini, metoklopramidi (Reglan) ja proklooriperatsiini.

Hoida migreeni Vaihe 10
Hoida migreeni Vaihe 10

Vaihe 7. Kysy opioideista tai steroideista viimeisenä keinona

Opioideja käytetään joskus hyvin tuskallisten migreenien hoitoon, mutta koska ne sisältävät huumausaineita, ne voivat muodostaa tapoja ja niitä käytetään vain silloin, kun muut lääkkeet eivät ole tehonneet. Lääkärisi voi antaa sinulle glukokortikoidia, kuten prednisonia tai deksametasonia, yhdessä muiden lääkkeiden kanssa kivun lievittämiseksi, mutta ei ole suositeltavaa käyttää sitä usein näiden sivuvaikutusten vuoksi.

Opioideja määrätään vain vähäisinä määrinä, koska ne aiheuttavat riippuvuutta tai niitä voidaan käyttää väärin, ja ne on lopetettava hitaasti. Steroidilääkkeet on myös lopetettava vähitellen, ei kaikki kerralla

Tapa 3/5: Voita migreeni luonnollisesti

Hoida migreeni Vaihe 11
Hoida migreeni Vaihe 11

Vaihe 1. Tunnista migreenin merkit

Jotkut ihmiset kokevat "auran", joka ilmenee valon välähdyksenä tai heikentyneenä näönä ennen migreenin alkamista. Saatat kokea näkösi tummumista pään puolella, pistelyä kasvojen, käsivarsien tai jalkojen toisella puolella, heikkoutta tai puhumisvaikeuksia. Jos tunnistat migreenin varhaiset merkit, voit kokeilla tapoja estää sen paheneminen tai lievittää oireita.

Jotkut ihmiset kokevat myös ns. Prodromivaiheen päivää tai kaksi ennen päänsärkyä. Tähän vaiheeseen kuuluu mielialan vaihtelut (tavallista surullisempi tai onnellisempi), voimakas halu syödä tiettyjä ruokia, ummetus, usein haukottelu, niskajäykkyys tai tiheämpi virtsaaminen ja lisääntynyt jano

Hoida migreeni Vaihe 12
Hoida migreeni Vaihe 12

Vaihe 2. Minimoi aistien stimulaatio ympärilläsi

Kirkas valo, voimakkaat hajut ja kovat äänet pahentavat yleensä migreenioireita. Kun tunnistat merkkejä lähestyvästä migreenistä, sammuta kaikki sensoriset ärsykkeet, jos mahdollista. Makaa pimeässä, hiljaisessa paikassa lepäämään.

Hoida migreeni Vaihe 13
Hoida migreeni Vaihe 13

Vaihe 3. Käytä rentoutumistekniikoita

Stressi ja lihasjännitys voivat pahentaa migreeniä, ja vaikea stressi voi laukaista myös migreenin. Käytä rentoutumistekniikoita säännöllisesti stressin vähentämiseksi ja migreenikohtausten aikana. Kokeile meditaatiota tai syviä hengitysharjoituksia, kun sinulla on päänsärky, kun lepäät pimeässä paikassa. Tee herkkyysharjoituksia, kävele luonnossa, kuuntele musiikkia ja muuta rentoutumista.

Hoida migreeni Vaihe 14
Hoida migreeni Vaihe 14

Vaihe 4. Kokeile kuumaa tai kylmää pakkaa

Aseta kuuma tai kylmä pakkaus niskaan tai päähän kivun vaimentamiseksi. Jos sinulla ei ole pakkausmateriaalia, täytä muovipussi jäällä ja kääri se ohuella pyyhkeellä, jotta iho ei vahingoitu suoraan kosketuksesta jään kanssa. Voit myös kokeilla lämmitystyynyjä, jotka rentouttavat jännittyneitä lihaksia ja voivat vähentää migreenikipua.

Hoida migreeni Vaihe 15
Hoida migreeni Vaihe 15

Vaihe 5. Kokeile hierontaa

Hieronnan vaikutus jännittyneisiin ja stressaantuneisiin lihaksiin voi vähentää migreenin esiintymistiheyttä. Lisää tutkimuksia tarvitaan sen tehokkuuden osoittamiseksi, mutta joidenkin ihmisten migreeni vähenee hierontahoidolla. Jos sinulla ei ole ammattimaista hierojaa, kokeile hierontaa itse. Paina temppeleitä ja päänahkaa sormenpäillä pyörivin liikkein tai edestakaisin. Älä anna sormiesi liukua ihon yli, yritä hieroa alla olevia lihaksia.

Hoida migreeni Vaihe 16
Hoida migreeni Vaihe 16

Vaihe 6. Harkitse biofeedback -hoitojen tutkimista

Biofeedback auttaa vähentämään migreenikipua. Ammatilliset biofeedback -parantajat käyttävät rentoutumisprosessin aikana erikoistyökaluja opettaakseen tunnistamaan ja hallitsemaan kehon psykologista reaktiota stressiin. Oppiminen tunnistamaan migreeniä aiheuttavat stressitekijät voivat auttaa sinua välttämään tai muuttamaan näitä tilanteita. Jos migreeni tulee hitaasti, voit käyttää biopalautetta välttääksesi täyden hyökkäyksen.

Hoida migreeni Vaihe 17
Hoida migreeni Vaihe 17

Vaihe 7. Harkitse kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT)

CBT on psykiatrinen työkalu, joka opettaa muuttamaan ajattelua ja käyttäytymismalleja. Voit työskennellä ammattiterapeutin kanssa CBT: n oppimiseksi. Tämä terapia toimii samalla tavalla kuin biofeedback, mutta CBT käyttää henkisiä prosesseja, ei fyysisiä. CBT voi auttaa lievittämään tai ehkäisemään migreenioireita.

Hoida migreeni Vaihe 18
Hoida migreeni Vaihe 18

Vaihe 8. Kokeile akupunktiota

Tutkimukset osoittavat, että akupunktio on erittäin hyödyllinen hoito migreenin hoidossa. Ammattitaitoiset akupunktuurin ammattilaiset asettavat pieniä neuloja ihoon tietyissä kohdissa kivun minimoimiseksi. Harkitse akupunktiota migreenin hoitoon luonnollisesti.

Hoida migreeni Vaihe 19
Hoida migreeni Vaihe 19

Vaihe 9. Kokeile härkätahna yrttiä varoen

Jotkut tutkimukset osoittavat, että kuumeharja voi vähentää migreenin voimakkuutta tai ehkäistä sitä, vaikka tätä ei ole tieteellisesti todistettu. Feverfew on yleensä saatavana kapseleina, jotka sisältävät kuivattuja yrttejä, ja niitä voi ostaa apteekeista tai apteekista.

Kysy lääkäriltäsi yrttilääkkeitä. Älä käytä kuumetta, jos olet raskaana tai imetät, äläkä anna sitä alle 2 -vuotiaille lapsille

Menetelmä 4/5: Liipaisimien minimointi

Hoida migreeni Vaihe 20
Hoida migreeni Vaihe 20

Vaihe 1. Vältä liipaisimia ruoasta ja valitse tavalliset elintarvikkeet

Paastoaminen tai syömättä jättäminen voi laukaista migreenin joillekin ihmisille. Vanha juusto ja suolaiset jalostetut elintarvikkeet voivat myös laukaista. Vähennä suolan saantia välttämällä siruja ja muita välipaloja, maustamalla ruokia yrteillä ja mausteilla ruokasuolan sijasta. Vältä pakattuja ja pakastettuja ruokia sekä pikaruokaa.

  • Lisäaineet, kuten aspartaami (keinotekoinen makeutusaine) ja MSG, voivat laukaista migreenin joillekin ihmisille. Vältä lisäaineita käyttämällä luonnollisia makeutusaineita ja kysy ravintolasta, käyttävätkö he MSG: tä, ja jos on, pyydä, ettei ruokaan ole lisätty MSG: tä.
  • Nitraatit ovat myös melko yleinen migreenin laukaisija, ja niitä löytyy jalostetuista lihoista, kuten pepperonista, hot dogista ja jauhelihasta, joita käytetään usein voileipien ja hampurilaisten täytteinä.
Hoida migreeni Vaihe 21
Hoida migreeni Vaihe 21

Vaihe 2. Minimoi alkoholin saanti

Alkoholi, erityisesti viini, voi laukaista migreenin. Lopeta alkoholin käyttö tai rajoita se kohtuulliseen määrään, joka on 1 juoma päivässä yli 65 -vuotiaille naisille ja miehille ja 2 juomaa päivässä alle 65 -vuotiaille miehille.

Hoida migreeni Vaihe 22
Hoida migreeni Vaihe 22

Vaihe 3. Älä juo liikaa kofeiinia

Juomat, joissa on paljon kofeiinia, kuten kahvi ja urheilujuomat, voivat laukaista migreenin, koska kofeiinitörmäysvaikutus ilmenee useita tunteja myöhemmin. Äkillinen kofeiinipitoisuuden lasku voi laukaista migreenin. Jos mahdollista, juo teetä kahvin sijasta ja yritä pitää kofeiinin saanti minimissä.

Jos juot paljon kahvia, älä lopeta heti, koska se voi aiheuttaa päänsärkyä ja muita vieroitusvaikutuksia. Pysähdy hitaasti. Jos esimerkiksi juot tällä hetkellä 2 kupillista kahvia päivässä, vähennä 1 kupilliseksi viikoksi tai kahdeksi ja juo sitten puoli kahvia (puolet tavallista, puolet kofeiinitonta)

Hoida migreeni Vaihe 23
Hoida migreeni Vaihe 23

Vaihe 4. Aseta uniaikataulu

Joillekin ihmisille migreeni iskee, kun he muuttavat uniaikatauluaan ja kun he eivät saa tarpeeksi tai jopa liian paljon unta. Jos olet altis migreenille, luo nukkumaanmeno- ja herätysaikataulu niin, että nukut noin 8 tuntia joka yö.

Jet lag voi myös laukaista migreenin. Jos lennät paikkaan, jonka aikavyöhyke on hyvin erilainen, yritä mahdollisimman paljon minimoida uniaikataulun häiriöt

Hoida migreeni Vaihe 24
Hoida migreeni Vaihe 24

Vaihe 5. Kysy lääkäriltäsi ehkäisypillereistä ja sydänlääkkeistä, joita käytät

Verisuonia laajentavat lääkkeet, kuten nitroglyseriini, voivat pahentaa migreeniä, samoin kuin ehkäisypillerit. Lääkkeet ovat tärkeitä. Älä siis lopeta sen käyttöä heti. Keskustele ensin lääkärisi kanssa, ehkä lääkkeesi voidaan korvata toisella lääkkeellä, joka ei laukaise migreeniä.

Hoida migreeni Vaihe 25
Hoida migreeni Vaihe 25

Vaihe 6. Pidä päänsärkypäiväkirjaa

Migreenin laukaisijoita on joskus vaikea tunnistaa, jos et kiinnitä huomiota ja huomioi mitä tapahtuu ennen migreenin iskua. Ota muistikirja ja kun sinulle tulee päänsärky, kirjoita ylös, mitä teit sinä päivänä, mitä söit viimeisten 12 tunnin aikana ja mahdolliset muut ärsykkeet (voimakas hajusteiden haju, unen puute jne.). Päiväkirja voi auttaa sinua tunnistamaan migreenimallit, jotta laukaisijat voidaan välttää tulevaisuudessa.

Menetelmä 5/5: Migreenin ehkäisy

Hoida migreeni Vaihe 26
Hoida migreeni Vaihe 26

Vaihe 1. Kysy lääkäriltäsi, voitko käyttää migreeniä ehkäiseviä lääkkeitä

Ennaltaehkäiseviä lääkkeitä annetaan vaikeisiin migreenitapauksiin, ja niitä on vaikea hoitaa, koska niillä on melko vakavia sivuvaikutuksia. Kuitenkin, jos migreenit ovat yleisiä ja vaikuttavat elämänlaatuun, keskustele lääkärisi kanssa. Ennaltaehkäisevät lääkkeet voivat lyhentää migreenikohtauksia, lyhentää niiden kestoa tai vähentää niiden voimakkuutta. Sinulle voidaan antaa mahdollisuus käyttää ennaltaehkäisevää lääkettä, jos:

  • Migreeni kestää yleensä yli 12 tuntia.
  • Migreeni iskee vähintään neljä kertaa kuukaudessa.
  • Kipu ei häviä lääkkeillä
  • Koet auran, johon liittyy puutumista tai heikkoutta.
Hoida migreeni Vaihe 27
Hoida migreeni Vaihe 27

Vaihe 2. Harkitse sydänlääkitystä

Sydän- ja verisuonilääkkeitä, jotka yleensä hoitavat korkeaa verenpainetta, käytetään joskus migreenin estämiseen. Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat beetasalpaajat, kuten metoprololi ja muut, kalsiumkanavasalpaaja verapamiili ja ACE: n estäjä lisinopriili.

Nämä lääkkeet eivät ole hyvä vaihtoehto, jos sinulla on sydänvaivoja, tupakoit tai olet yli 60 -vuotias. Lääkäri tutkii sairaushistoriaasi ja keskustelee muiden lääkkeiden riskeistä ja hyödyistä

Hoida migreeni Vaihe 28
Hoida migreeni Vaihe 28

Vaihe 3. Kokeile trisyklistä masennuslääkettä

Amitriptyliinin on osoitettu auttavan ehkäisemään migreeniä. Joskus käytetään myös muita trisyklisiä, koska niillä on vähemmän sivuvaikutuksia (suun kuivuminen, ummetus, väsymys ja painonnousu). Lääkäri auttaa sinua punnitsemaan lääkkeen käytön riskit ja hyödyt.

Venlafaksiini (Effexor XR) on SNRI, joka voi auttaa ehkäisemään migreeniä

Hoida migreeni Vaihe 29
Hoida migreeni Vaihe 29

Vaihe 4. Harkitse antikonvulsantteja

Kouristuslääkkeet, kuten valproaatti ja topiramaatti (Topamax), voivat vähentää migreenikohtausten esiintymistiheyttä. Tämä lääke voi kuitenkin aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Raskaana olevien naisten ei tule käyttää Valporate -valmistetta.

Hoida migreeni Vaihe 30
Hoida migreeni Vaihe 30

Vaihe 5. Kysy botox -injektioista

Botoxin tai onabotulinumtoxinA: n on osoitettu olevan tehokas migreenin ehkäisyssä aikuisilla. Botox ruiskutetaan niska- ja otsalihaksiin 12 viikon välein, jotta se toimisi kunnolla. Jos sinulla on krooninen migreeni, keskustele tästä vaihtoehdosta lääkärisi kanssa.

Vinkkejä

  • Huomaa, että hormonaaliset muutokset, kuten vaihdevuodet tai ennen kuukautisia, voivat laukaista migreenin. Tässä tapauksessa ei voi tehdä juuri mitään, eikä hormonaaliset hoidot ole osoittautuneet tehokkaiksi, mutta voit olla valppaampi ja yrittää estää muita laukaisijoita.
  • Myös säämuutoksilla, kuten ennen myrskyä, on sama vaikutus.

Varoitus

  • Käytä migreenilääkkeitä lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan ohjeiden mukaan.
  • Käy päivystyksessä, jos havaitset seuraavia oireita:

    • Voimakas päänsärky, joka tulee yhtäkkiä ja tuntuu elämäsi pahimmalta päänsärkyltä
    • Päänsärky, johon liittyy niskajäykkyys, kuume, sekavuus, kouristukset, heikkous tai puhevaikeudet
    • Päänsärky pään vamman jälkeen, varsinkin jos se pahenee ajan myötä
    • Päänsärky, joka ei katoa ja pahenee, jos liikut nopeasti, yskit tai väsyt
    • Sinulla oli ensimmäinen päänsärky 50 -vuotiaana

Suositeltava: